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[其他] 准妈妈注意了,全国首个剖宫产管理清单出台 15种情况才能剖宫产

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警弓绫 发表于 2015-8-31 11:07:16 | 显示全部楼层 |阅读模式
在一些父母眼中,为让孩子生在良辰吉日,宁愿选择剖宫产,这不仅对产妇有害,对孩子的成长也不利。中国首个剖宫产管理清单出台:8月24日,安徽省卫计委召开新闻发布会,通过制定15条剖宫产手术实施指征,加强剖宫产手术管理,3至5年内使安徽剖宫产率由2014年的40%将至30%的合理区间。

剖宫产过度使用影响母婴健康

安徽省卫计委妇幼健康处处长王海介绍,剖宫产手术是帮助产妇解决难产和重症高危妊娠等紧急情况的必要分娩手段,剖宫产手术本身也会增加母婴安全 问题以及相关并发症的发生,应当合理应用。剖宫产术后因疤痕子宫,再次妊娠有可能发生切口妊娠、妊娠期子宫破裂、凶险型前置胎盘等情形。剖宫产手术的过度使用,已经严重影响母婴安全、健康,成为增加生育经济负担的重大公共卫生问题。 2014年我省剖宫产率平均达到40%左右,虽然低于全国平均水平,但远高于世界卫生组织推荐的不超过15%标准。非医学指征的剖宫产手术比例居高不下, 择日、择时实施剖宫产手术等行为时有发生。

符合14条医学标准可实施剖宫产

为改变剖宫产泛滥现状,推进医药卫生体制改革,我省在全国率先破题,制订了15条《安徽省剖宫产手术实施指征(试行)》,印发了《关于加强剖宫 产手术管理的通知》,并采取一系列有效措施,确保非医学需要的剖宫产手术逐年下降,力争通过3到5年的努力使得我省剖宫产率达到30%的合理水平。 记者发现,15条剖宫产手术实施指征中14条为医学指征,也就是说绝大多数情形下,产妇必须符合一定的身体条件标准才能实施剖宫产,不能随心所欲。这14条医学指征为胎儿窘迫、头盆不称、产道异常、疤痕子宫、前置胎盘及前置血管、胎盘早剥、胎位异常、巨大儿、双胎或多胎妊娠、孕妇存在严重合并症和并发症、 生殖道严重的感染性疾病、妊娠合并肿瘤、脐带脱垂、羊水过少。

孕妇强烈要求剖宫产本人和医生须签名

除14条医学指征外,还有一种非医学指征情形产妇可实施剖宫产,即产妇强烈要求。孕妇要求的剖宫产应为足月单胎、无医学指征。对于没有明确指征 的剖宫产分娩要求,临床医师原则上应予以拒绝。对态度反应强烈,可能出现纠纷的,医疗卫生机构应附医护人员详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利 弊和风险,并提供心理咨询的书面材料,要有孕妇、主治医师的签名。 为了加强对医院的监管,今后医院除急诊剖宫产手术外,所有择期剖宫产手术必须经科主任批准。省、市、县各级主管部门定期或不定期对辖区助产技术服务机构剖宫产手术实施情况进行抽查评审,重点抽查剖宫产率高的机构。

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什么是剖宫产?

从医学来看,剖宫产手术是帮助产妇解决难产和高症高危妊娠等积极情况的必要分娩手段,剖宫产手术本身也会增加母婴安全问题以及相关并发症的发生,应当合理使用。

剖宫产手术后,因为瘢痕子宫,再次妊娠有可能发生切口妊娠、妊娠期子宫破裂、凶险型前置胎盘等情形。剖宫产手术的过度使用,已经严重影响母婴安全、健康,成为增加生育经济负担的重大公共卫生问题。
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王海表示,此次清单中所列举的指征,都是安徽省卫生计生委在组织有关专家,充分研讨的基础上制定的。根据管理清单,产妇必须在符合所列举的这些病理标准下才能实施剖宫产。
以安徽省的统计为例,2014年,安徽全省的剖宫产率达到了40%左右,2015年上半年,安徽的剖宫产率达到了45%,远高于世界卫生组织所推荐的不超过15%的标准。专家表示,之所以要控制剖宫产率,正是考虑到不合理的剖宫产可能带来的危害,特别是对二次妊娠的影响。
 
剖宫产存在风险要远大于顺产

在安徽医科大学第二附属医院的产科病房里,刚刚生完孩子的产妇余爱云告诉记者,这已经是自己的第二个孩子了。由于在生第一胎的时候,实施了剖宫产手术,产生了瘢痕子宫,这样一来,在这一胎的生产中自己的身体已经不具备顺产的条件了。

除了对二次妊娠的影响之外,有着30多年产科经验的安徽省立医院产科主任医师陈玲告诉记者,相对顺产,剖宫产手术所带来的并发症也会增加。并且,因为剖宫产术后需要使用抗菌素,对于孩子的肠道菌群都可能带来远期的影响。肠道菌群一旦被破坏以后,就容易发生一些新生儿过敏症,新生儿哮喘的发生率也会提高。

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剖宫产手术费用高成本大
  
陈玲说,在安徽省立医院,顺产产妇的费用大概在每人4000~5000元,而对于实施剖宫产手术的产妇来说,其花费则要在8000元以上。一旦出现伤口感染等意外情况,医疗花费会超过一万元。
  
实施过多的剖宫产手术,一方面增加了产妇家庭的经济负担,另一方面也是对医疗资源的浪费。据了解,在不少城市三甲医院的产科,为了弥补原有床位的不足,过道内都加上了这样一些额外的病床,而剖宫产手术的产妇相对于顺产产妇来说,住院天数增加,也就相应降低了医院床位的周转率,增加了包括人工和耗材在内的医疗成本。
  
认知不足让剖宫产率居高不下
  
既然不合理的剖宫产会带来危害、增加花费,为什么还会出现剖宫产率居高不下的情况呢?记者在调查中发现,认知不足是导致产妇习惯性选择剖宫产的主要原因。另外,剖宫产还存在着花费成本大的问题。
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在安徽省立医院的产科病房内,记者了解到,来这里分娩的产妇中,有50%左右都选择了剖宫产手术,其中虽然有一些是属于因为符合医学指征,的确需要通过剖宫产来分娩的,但也不乏一些完全可以通过自然分娩,却采用了剖宫产手术的产妇。

医护人员介绍说,不少产妇之所以放弃顺产条件而选择剖宫产,主要是因为她们害怕疼痛,或者是希望通过择日和择时来生孩子。由于对剖宫产手术的危害认识不足,让不少产妇偏执于剖宫产的方式。
  
有清单当指导 要不要剖宫产建议要一事一议
  
安徽省卫计委表示,出台剖宫产手术的管理清单,就是要通过控制剖宫产率,提高产科质量、确保母婴安全和健康。不过,在不少产妇及其家庭对分娩方式认识不足的情况下,怎样通过这样的一纸规定,来真正降低剖宫产的比率呢?
  
剖宫产手术的管理清单为医护人员的工作提供了明确的指征,但是,由于产妇及其家庭对于分娩的不合理观念和习惯根深蒂固,要实现分娩方式的科学选择,也并非这一纸规定就能一蹴而就。

  
为了能够与产妇做到更好的沟通,专业人士提出,要在各级各类助产机构中通过开展孕妇学校和健康知识的讲座,宣传自然分娩的理念。为了确保不做不必要的剖宫产手术,在制定管理清单之外,安徽省卫计委也从制度上提出了规程。
  
安徽省卫计委要求,要建立起剖宫产手术的报告、沟通和评审制度。实施科主任负责制。除了急诊剖宫产手术之外,所有择期的剖宫产手术,必须经过科主任的批准并签字。同时,各级助产机构要建立内部对剖宫产手术本身的分析评估。我们对省管的医疗机构,进行组织专家,抽取医疗文书,对剖宫产手术指征的掌握进行核查,进行评估。
  
而除了规定之外,有专家建议,一方面把管理清单作为是否需要实施剖宫产的参考指标,另一方面,由于每个产妇的生理情况不同,医生只有做到对产妇具体情况的随时监测,才能让清单的落实达到真正的效果。

来源:综合央视新闻(微信号:cctvnewscenter)、华洋堂优品汇
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